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住所変更をしたい

下記より登録住所変更のお届けをお願いいたします。

被共済者番号は「共済証書」または「加入者証」に記載してあります。(組合員番号とは異なります)

火災共済にご加入の方で、実家からのご通学に変更される場合は、ご解約書類をお送り致します。お手数ですが共済サポートダイヤルへご連絡ください。

住所変更登録完了のご通知は送付いたしませんのでご了承ください。次回のご案内より、変更後の内容でお届けいたします。

1【共済情報】の入力

2【扶養者住所変更】3【被共済者住所変更】のうちの変更がある項目を入力

4【入力内容を確認する】をクリック

5 入力内容の確認

6 変更受付終了

入力いただきました個人情報は、大学生協共済連または所属の大学生協からのご連絡・ご案内のため、必要な範囲で使用させていただきます。
当会の»個人情報保護方針 をお読みいただき、内容を十分にご理解された上で「個人情報保護方針に同意する」にチェックを入れて入力してください。

1.【共通情報】

変更をお受けするご契約の被共済者情報を入力してください。
※[必須]項目は全て入力をお願いします。

被共済者番号 [必須]

12文字の登録番号です。

住所変更の発効日 [必須]
20
被共済者(学生本人)氏名 [必須]
 

■フリガナをカタカナで入力してください。

 
被共済者(学生本人)生年月日 [必須]
大学名(生協名) [必須]
届出人
届出人連絡先電話番号 [必須]

メールアドレス [必須]

■入力確認用

半角で入力してください。

※携帯電話のメールアドレスへのご指定はご注意ください。受信文字数によっては、全文を受信できない場合がございます。

変更する住所 [必須]


2.【扶養者住所変更】

扶養者の住所に変更がある場合は以下に入力してください。
※[必須]項目は全て入力をお願いします。

郵便番号 [必須]
» 住所自動入力
住所1 [必須]
(都道府県・市町村・番地)

(入力例:東京都杉並区高円寺南1-12-4)

住所2
(マンション名・部屋番号)

(入力例:生協マンション306号)

電話番号

備考欄

3.【被共済者(学生本人)住所変更】

被共済者(学生本人)の住所に変更がある場合は以下に入力してください。
※[必須]項目は全て入力をお願いします。

郵便番号 [必須]
» 住所自動入力
居住形態 [必須]
住所1 [必須]
(都道府県・市町村・番地)

(入力例:東京都杉並区高円寺南1-12-4)

住所2
(マンション名・部屋番号)

(入力例:生協マンション306号)

備考欄

入力いただきました個人情報は、大学生協共済連または所属の大学生協からのご連絡・ご案内のため、必要な範囲で使用させていただきます。
当会の»個人情報保護方針 をお読みいただき、内容を十分にご理解された上で「個人情報保護方針に同意する」にチェックを入れてください。